עורך דין נכות כללית
נכות כללית היא אחד המנגנונים המרכזיים שבאמצעותם מבטיח חוק הביטוח הלאומי רשת ביטחון לאנשים שאיבדו את יכולתם לעבוד ולהשתכר עקב מצב בריאותי. מטרתה של הקצבה היא להבטיח הכנסה בסיסית שתאפשר חיים בכבוד, גם במצבים של מחלה או פגיעה מתמשכת. יחד עם זאת, הדרך לקבלת הקצבה אינה תמיד פשוטה, והבנת הכללים, התנאים וההליכים עשויה להיות ההבדל בין דחייה לאישור התביעה.
כאשר מתעוררת שאלה משפטית בנושא זה, מומלץ להיעזר בשירותיו של עורך דין נכות כללית מנוסה, שילווה את ההליך מתחילתו ועד סופו.
מי זכאי לקצבת נכות כללית?
הזכאות לקצבת נכות כללית נקבעת לפי חוק הביטוח הלאומי, והיא מבוססת על שני קריטריונים עיקריים:
- נכות רפואית – המוסד לביטוח לאומי בוחן את המצב הרפואי של המבוטח באמצעות ועדה רפואית. הוועדה קובעת את אחוזי הנכות בהתאם לרשימת ליקויים מפורטת בחוק.
כדי להמשיך לשלב הבא, נדרש שהמבוטח יגיע לאחוז נכות מינימאלי:
- לפחות 60% נכות רפואית משוקללת, או
- לפחות 40% נכות רפואית, אשר אחד הליקויים עומד על 25% ומעלה.
- דרגת אי־כושר השתכרות – לאחר קביעת אחוזי הנכות הרפואית, נבחנת יכולתו של המבוטח לעבוד ולהשתכר:
- אובדן של לפחות 50% מכושר ההשתכרות.
- עבור זכאות לקצבה, נדרש אובדן כושר של 60% ומעלה.
במילים פשוטות – לא מספיק להיות חולה או פצוע; נדרש להוכיח שהמצב הרפואי גורם גם לפגיעה משמעותית ביכולת לעבוד ולהתפרנס.
איך מגישים תביעה לקצבת נכות כללית?
ההליך מתחיל בהגשת טופס תביעה לביטוח הלאומי, בצירוף מסמכים רפואיים עדכניים. מומלץ לכלול:
- סיכומי מחלה מבית החולים או מהרופא המטפל.
- בדיקות רפואיות עדכניות כגון צילום, בדיקות דם וכיו"ב.
- חוות דעת של מומחים רלוונטיים.
- אישורים ממקום העבודה על שכר קודם ועל היעדרות.
לאחר הגשת התביעה, התובע יזומן לוועדה רפואית. הוועדה מורכבת מרופא מומחה, ולעיתים מצטרפים רופאים נוספים בהתאם לסוג הליקוי. הוועדה בוחנת את המסמכים, שומעת את טענות התובע ולעיתים עורכת בדיקה גופנית.
בהמשך, תיבחן גם דרגת אי־הכושר, בדרך כלל בוועדה נפרדת המורכבת מאנשי מקצוע מתחום השיקום.
מה עושים במקרה של דחייה?
לא מעט תביעות נדחות בשלב הראשון, לעיתים עקב מסמכים רפואיים חלקיים, חוסר בהוכחות לאובדן כושר עבודה, או טעויות טכניות.
במקרה של דחייה, קיימת אפשרות להגיש ערעור על החלטת הוועדה הרפואית או על דרגת אי־הכושר.
חשוב להקפיד על המועדים – בדרך כלל יש 60 יום להגשת ערעור, אלא אם צוין אחרת בהחלטה.
טעויות נפוצות בתביעות נכות כללית
- חוסר במסמכים רפואיים עדכניים – הגשת בדיקות ישנות או חלקיות עלולה לפגוע בסיכויי התביעה.
- אי־הופעה לוועדה רפואית – היעדרות עלולה להביא לסגירת התיק.
- הצגת מצב רפואי באופן לא מלא – חשוב להציג תמונה של כלל הליקויים.
- הסתמכות על טפסים כלליים בלבד – לעיתים חוות דעת פרטית של מומחה יכולה לשנות את התוצאה.
תפקידו של עורך דין נכות כללית בהליך
למרות שניתן להגיש תביעה לבד, לליווי של עורך דין נכות כללית ביטוח לאומי יש חשיבות רבה, במיוחד במקרים מורכבים או לאחר דחייה. עורך דין מקצועי יוכל:
- לנתח את המסמכים הרפואיים ולהעריך סיכויי הצלחה.
- להמליץ על מסמכים נוספים להשגת התביעה.
- להכין את התובע לוועדה הרפואית, כולל סימולציה של השאלות.
- לייצג בערעורים מול הוועדות ובבית הדין לעבודה.
עורך דין ירון שמעון, המשמש גם עורך דין בראשון לציון ובעל ניסיון רב של עורך דין נכות כללית, מעניק ללקוחותיו ליווי אישי וצמוד מול הביטוח הלאומי, משלב ההגשה ועד קבלת הקצבה. הידע והניסיון שצבר מאפשרים לו למקסם את סיכויי ההצלחה של התביעה ולהבטיח שהזכויות המלאות של המבוטח ימומשו.
סיכום
קצבת נכות כללית נועדה לסייע למי שאיבד את יכולתו לעבוד ולהתפרנס עקב מצב בריאותי. ההליך כולל בחינה רפואית ותפקודית, ולעיתים הוא מורכב ודורש הבנה מעמיקה של הקריטריונים והנהלים. תכנון נכון, הגשת מסמכים מלאים וליווי מקצועי – כל אלו יכולים לשפר את הסיכוי לקבלת הקצבה.
אם אתם מתמודדים עם מצב רפואי שפגע בכושר העבודה שלכם – אל תישארו לבד מול המערכת.
עורך דין ירון שמעון, עורך דין בראשון לציון,עורך דין נכות כללית מומחה ועורך דין ביטוח לאומי, ישמח ללוות אתכם באופן אישי, להגן על זכויותיכם ולהוביל אתכם להצלחה בהליך מול הביטוח הלאומי.
